16 noyabr 2019-cu il – Tracie White tərəfindən
test
David Maron
Stanford Universitetində tədqiqatçılar tərəfindən aparılan geniş, federal maliyyələşdirilən klinik sınaqlara əsasən, yalnız dərmanlar və həyat tərzi məsləhətləri ilə müalicə olunan ağır, lakin stabil ürək xəstəliyi olan xəstələr invaziv cərrahi əməliyyatlara məruz qalanlardan daha çox infarkt və ya ölüm riski altında deyillər. Tibb fakültəsi və Nyu-York Universitetinin tibb fakültəsi.
Bununla belə, sınaq göstərdi ki, koronar arteriya xəstəliyi olan və angina simptomları olan xəstələrdə - ürəyə məhdud qan axını nəticəsində yaranan sinə ağrısı - stent və ya bypass əməliyyatı kimi invaziv prosedurlarla müalicə simptomları aradan qaldırmaqda daha təsirli idi. və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.
"Bu invaziv prosedurlardan keçmək istəməyən ağır, lakin stabil ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün bu nəticələr çox arxayındır" dedi David Maron, tibb üzrə klinik professor və Stanford Tibb Məktəbinin profilaktik kardiologiya direktoru və Tibbi və İnvaziv Yanaşmalarla Müqayisəli Sağlamlıq Effektivliyinin Beynəlxalq Tədqiqi üçün ISCHEMIA adlı sınaq prosesinin həmsədri.
"Nəticələr ürək xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün prosedurlardan keçməli olduqlarını göstərmir" dedi Stenford Profilaktika Araşdırma Mərkəzinin rəhbəri olan Maron.
Tədqiqatla ölçülən sağlamlıq hadisələri arasında ürək-damar xəstəliklərindən ölüm, infarkt, qeyri-stabil angina üçün xəstəxanaya yerləşdirmə, ürək çatışmazlığından xəstəxanaya yerləşdirmə və ürək dayanmasından sonra reanimasiya daxildir.
37 ölkədə 320 saytda 5179 iştirakçının iştirak etdiyi tədqiqatın nəticələri noyabrın 16-da Filadelfiyada keçirilən Amerika Ürək Assosiasiyasının 2019-cu il Elmi Sessiyasında təqdim edilib.Judith Hochman, MD, NYU Grossman Tibb Məktəbində klinik elmlər üzrə baş dekan köməkçisi, məhkəmənin sədri idi.Tədqiqatın təhlili ilə məşğul olan digər qurumlar Saint Luke's Mid America Heart Institute və Duke University idi.Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu 2012-ci ildə iştirakçıları qeyd etməyə başlayan tədqiqata 100 milyon dollardan çox sərmayə qoyub.
"Mərkəzi suallardan biri"
"Bu, uzun müddətdir ki, ürək-damar təbabətinin əsas suallarından biri olub: tək tibbi terapiya, yoxsa adi invaziv prosedurlarla birlikdə tibbi terapiya bu stabil ürək xəstələri üçün ən yaxşı müalicədir?"tədqiqatın müstəntiqi Robert Harrinqton, MD, professor və Stanfordda tibb kafedrası və Artur L. Bloomfield Tibb Professoru dedi."Mən bunu invaziv prosedurların sayını azaltmaq kimi görürəm."
test
Robert Harrinqton
Tədqiqat, arteriyalarında ciddi tıxanma olan xəstələrin tez-tez anjioqramma və stent implantasiyası və ya bypass əməliyyatı ilə revaskulyarizasiyaya məruz qaldığı cari klinik təcrübəni əks etdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.İndiyə qədər, bu prosedurların xəstələri sadəcə aspirin və statinlər kimi dərmanlarla müalicə etməkdənsə, ürək xəstəliklərinin qarşısının alınmasında daha effektiv olub-olmadığını təsdiqləyən elmi sübutlar az idi.
Müntəzəm olaraq xəstələri qəbul edən Harrinqton, "Əgər bu barədə düşünsəniz, bir intuitivlik var ki, damarda tıxanma varsa və bu tıxanmanın problemə səbəb olduğuna dair sübutlar varsa, bu tıxanmanın açılması insanları daha yaxşı hiss edəcək və daha uzun yaşayacaq" dedi. Stanford Health Care-də ürək-damar xəstəliyi ilə.“Ancaq bunun mütləq doğru olduğuna dair heç bir sübut yoxdur.Ona görə də bu araşdırmanı etdik”.
İnvaziv müalicələr kateterizasiyanı, boruya bənzər bir kateterin qasıq və ya qoldakı arteriyaya sürüşdürülməsi və qan damarlarından ürəyə yivləndiyi bir proseduru əhatə edir.Bunun ardınca zərurət yarandıqda revaskulyarizasiya aparılır: qan damarını açmaq üçün kateter vasitəsilə daxil edilən stent qoyulması və ya tıxanma sahəsini yan keçmək üçün başqa bir arteriya və ya venanın yenidən yerləşdirildiyi kardiyak bypass əməliyyatı.
Müstəntiqlər stabil vəziyyətdə olan, lakin əsasən aterosklerozun səbəb olduğu orta və ağır işemiya ilə yaşayan ürək xəstələrini tədqiq etdilər - damarlarda lövhə yataqları.Koronar arteriya xəstəliyi və ya koronar ürək xəstəliyi olaraq da bilinən işemik ürək xəstəliyi, ürək xəstəliyinin ən çox yayılmış növüdür.Xəstəliyi olan xəstələrdə ürək damarları daralır, onlar tamamilə bağlandıqda infarkt yaradır.Amerika Ürək Dərnəyinin məlumatına görə, təxminən 17,6 milyon amerikalı bu xəstəliklə yaşayır və bu, hər il təxminən 450,000 ölümlə nəticələnir.
Qan axınının azalması olan işemiya tez-tez angina kimi tanınan sinə ağrısı simptomlarına səbəb olur.Tədqiqata daxil olan ürək xəstələrinin təxminən üçdə ikisi sinə ağrısı simptomlarından əziyyət çəkirdi.
Tədqiqatçıların sözlərinə görə, bu araşdırmanın nəticələri kəskin ürək xəstəlikləri olan, məsələn, infarkt keçirən insanlara şamil edilmir.Kəskin ürək hadisələri yaşayan insanlar dərhal müvafiq tibbi yardım axtarmalıdırlar.
Tədqiqat randomizə edilib
Tədqiqat aparmaq üçün müstəntiqlər xəstələri təsadüfi olaraq iki qrupa ayırdılar.Hər iki qrup dərmanlar və həyat tərzi məsləhətləri aldı, lakin qruplardan yalnız biri invaziv prosedurlara məruz qaldı.Tədqiqat 1½ ilə yeddi il arasında olan xəstələri izlədi, hər hansı bir ürək hadisəsini izlədi.
Nəticələr göstərdi ki, invaziv bir prosedura məruz qalanlarda ilk il ərzində yalnız tibbi müalicə alanlarla müqayisədə ürək hadisələri təxminən 2% daha yüksəkdir.Tədqiqatçıların dediyinə görə, bu, invaziv prosedurların olması ilə gələn əlavə risklərlə əlaqələndirilir.İkinci ildə heç bir fərq göstərilmədi.Dördüncü ilə qədər ürək prosedurları ilə müalicə olunan xəstələrdə hadisələrin nisbəti yalnız dərman və həyat tərzi məsləhətləri alan xəstələrə nisbətən 2% aşağı idi.Müstəntiqlər bildiriblər ki, bu tendensiya iki müalicə strategiyası arasında əhəmiyyətli ümumi fərqlə nəticələnməyib.
Tədqiqatın əvvəlində gündəlik və ya həftəlik döş qəfəsi ağrısını bildirən xəstələr arasında invaziv müalicə alanların 50%-nin bir ildən sonra anginadan azad olduğu, yalnız həyat tərzi və dərmanla müalicə olunanların 20%-nin olduğu aşkar edilmişdir.
"Nəticələrimizə əsasən, biz bütün xəstələrə infarkt riskini azaltmaq üçün sübut edilmiş dərmanlar qəbul etməyi, fiziki aktiv olmağı, sağlam qidalanmanı və siqareti buraxmağı tövsiyə edirik" dedi Maron.“Stenokardiyası olmayan xəstələrdə yaxşılaşma müşahidə olunmayacaq, lakin hər hansı bir şiddətdə olan anginası olan xəstələrdə invaziv ürək proseduru varsa, həyat keyfiyyətində daha uzunmüddətli yaxşılaşma müşahidə olunacaq.Onlar revaskulyarizasiya olub-olmamağa qərar vermək üçün həkimləri ilə danışmalıdırlar”.
Müstəntiqlər nəticələrin daha uzun müddət ərzində dəyişib-dəyişmədiyini müəyyən etmək üçün tədqiqat iştirakçılarını daha beş il izləməyə davam etməyi planlaşdırırlar.
“Zamanla bir fərqin olub-olmadığını görmək üçün izləmək vacib olacaq.İştirakçıları izlədiyimiz müddət ərzində invaziv strategiyanın heç bir faydası yox idi" dedi Maron.“Düşünürəm ki, bu nəticələr klinik praktikanı dəyişdirməlidir.Heç bir simptomu olmayan insanlarda bir çox prosedurlar aparılır.Sabit vəziyyətdə olan və simptomları olmayan xəstələrə stent qoyulmasına haqq qazandırmaq çətindir”.
Göndərmə vaxtı: 10 noyabr 2023-cü il